蘇晉暉診所 蘇天怡醫師
糖尿病究竟是怎麼樣造成的？除了先天遺傳代謝，後天飲食精緻化和不良生活習慣更是重要原因。最新數據顯示，全球20至79歲患有糖尿病的成年人，佔總人口數的9.3% (Arch Cardiol Mex. 2023;93(1):30-36. doi: 10.24875)，這顯示糖尿病已成為當前主流健康問題之一。今天這篇文章，將跟大家分享什麼是糖尿病，以及 8 個造成糖尿病的原因，以及最重要的糖尿病預防策略。
糖尿病的基本概念
什麼是糖尿病
糖尿病分為三種類型 :
- 第一型糖尿病 : 由於胰臟β細胞受破壞，導致胰島素分泌不足
- 第二型糖尿病 : 周邊細胞胰島素阻抗合併部分胰島素分泌不足
- 妊娠糖尿病 : 妊娠中期或晚期診斷出的糖尿病
在之前〈消渴症與糖尿病：中西醫的觀點和治療策略〉的文章中，曾提到糖尿病的診斷有以下四種基準：
- 糖化血色素≧6.5%。
- 隨機血糖≧200mg/dl，合併多喝、多尿、體重下降等症狀
- 空腹8小時以上血糖≧126 mg/dl
- 口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)後二小時血糖≧200 mg/dl
(Diabetes Care 2015;38(Supplement_1):S8–S16)
糖尿病的普遍症狀
發病初期，通常症狀不明顯，部分患者可能容易疲倦，視力模糊，甚至尿液中發現螞蟻等，若未介入治療，將會產生「三多一少」 : 多渴、多喝、多尿和體重減輕等四大症狀。
此外，糖尿病會引發全身合併症，包括高血壓、高血脂、阻塞性睡眠呼吸中止症、脂肪肝等，互相影響，造成彼此的發生，並形成惡性循環。
8大糖尿病成因
遺傳因素
第二型糖尿病約佔了九成的糖尿病病例，主要發生在帶有先天基因遺傳，加上後天不良飲食生活習慣的人身上。因此，有糖尿病家族史，罹患第二型糖尿病的機率會提高。(Metabolism. 2019 Nov:100S:153952. doi: 10.1016/j.metabol.2019.153952.)
飲食習慣
低纖、高糖、高油脂飲食是近代飲食習慣的通病，這將會導致體內細胞對胰島素的敏感度降低，進而造成胰島素阻抗，而這正是第二型糖尿病的主因之一。(Molecular MetabolismVolume 34, April 2020, Pages 27-42)
生活方式
現代人生活步調緊湊，壓力造成內分泌失調，再加上缺乏運動與睡眠不足，導致血糖上升，長時間將促成第二型糖尿病。(Ther Adv Cardiovasc Dis. 2017 Aug;11(8):215-225)
體重與肥胖
飲食精緻化與多吃少動，使得肥胖問題日益嚴重。脂肪組織以及代謝產物的過度累積，導致代謝平衡被破壞，造成全身性發炎，使得胰臟β細胞功能耗損和血糖逐漸升高。(Front Endocrinol (Lausanne). 2023 Apr 21:14:1161521.)
腸道微生物
最近的研究發現，腸道菌叢的失衡對於代謝性疾病至關重要。根據實驗研究和臨床試驗的結果，調節腸道微生物群，增加好菌比例，對肥胖、第二型糖尿病和其他代謝性疾病均具有緩解作用。(Nutrients. 2021 Sep 15;13(9):3211.)
睡眠品質
睡眠障礙(時間短和品質差)，可能增加腰圍、血脂、空腹血糖和血壓。因此，良好睡眠習慣能降低代謝性疾病，如肥胖、高血壓、第二型糖尿病和心血管疾病等。(Circulation. 2016 Nov 1;134(18):e367-e386.)
環境和化學物質暴露
來自包裝材料或食品加工過程中的化學物質，如鄰苯二甲酸鹽、雙酚A (BPA) 和丙烯醯胺(AA)不僅是造成健康危害的世界性問題，這些化學物質更會影響葡萄糖和脂質的代謝，進而促成糖尿病的形成。(World J Diabetes. 2023 Jun 15; 14(6): 705–723.)
壓力管理
當面對壓力出現情緒焦慮時，身體會釋出壓力賀爾蒙面對挑戰，這會提升血糖濃度，也會增強食慾和對高油高糖食慾的渴望；若同時合併憂鬱疾患，更會影響荷爾蒙調節，導致罹患糖尿病的風險增加。(J Diabetes Res. 2021; 2021: 9959779)
糖尿病預防策略
日常飲食的調整
飲食多樣化並確保營養均衡，降低加工食品 (如加工肉類、零食和飲料) 的攝取，同時選擇低GI的食物 (高纖維量、低精緻化與短時間烹調) 能平緩血糖的波動。增加膳食纖維攝取量，像是全穀物、水果、蔬菜和豆類都是極佳的膳食纖維來源，可以改善血糖、控制血脂和體重，降低發炎指標，並降低罹患第二型糖尿病的風險。(Nutrients. 2020 Nov 1;12(11):3367. Doi )
生活方式的改變
體重過重和肥胖是促成第二型糖尿病的重要原因，因此，透過調整生活型態，能幫助體重管理，進而降低日後罹患糖尿病的風險。
除了上述日常飲食習慣的調整，規律運動亦是控制體重和預防第二型糖尿病的重要工具，能降低胰島素阻抗並提升肌肉力量、改善血管內皮功能，可有效控制血糖和血脂。良好的運動習慣應維持一周至少三次，每次>150分鐘的中高強度有氧運動。(JAMA Intern Med. 2023 Mar; 183(3): 272–275.)
攝取健康食品
市面上許多健康食品宣稱有改善血糖功效，常見的有難消化性麥芽糊精 (Indigestible dextrin) 和鉻(Chromium)等。
難消化性麥芽糊精為一種水溶性膳食纖維成分，能降低食物的升糖指數，因此具有減緩血糖上升速度以及調節血脂的作用。
鉻是葡萄糖和脂質代謝的必需營養素，能提高胰島素敏感性，若是缺乏這項微量元素，可能影響血糖穩定和脂質代謝。
關於糖尿病的常見迷思與解答
- 1. 只要不吃甜的，就不會得糖尿病？
- 不正確。第二型糖尿病形成原因很多，生活型態、環境因子、遺傳因素等都會影響，因此，吃甜食並非直接引起糖尿病的原因，但吃甜食易導致肥胖，而肥胖本身就是糖尿病的危險因子之一。
- 2. 只要家族沒有糖尿病史，我就不會得糖尿病？
- 不正確。雖然遺傳基因是第二型糖尿病的原因之一，但更多的因素是來自於後天不良生活飲食習慣，因此，調整日常飲食、規律運動和加強體重管理，並定期做抽血檢查，才能早期防治糖尿病。
結語
第二型糖尿病占了大部分的糖尿病病例，主要成因除了先天基因遺傳，更重要的是合併後天不良生活飲食習慣。我們可以透過降低高油、高糖、高脂性食品的攝取，增加膳食纖維、全穀物和蔬菜的食用，以及建立良好運動習慣，並做好體重管理來預防第二型糖尿病。
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