台中仁醫診所 黃宇靖 衛教師
 
 

膽固醇過高的成因與危機

國健署調查研究顯示，18歲以上的民眾高血脂症的比例，每4人就有1人是高血脂，雖說血脂肪異常並不會造成立即性的危害，但忽視過多的血脂肪囤積在血管壁上的情況，造成血管發炎導致血管硬化、阻塞，後續產生高度危險的心臟疾病。
 

什麼是膽固醇？

別怕膽固醇！因它是人體所不可或缺的重要物質，包含維持內分泌平衡、幫助神經細胞傳遞、合成壓力性荷爾蒙及性荷爾蒙、協助肝臟合成膽汁酸以代謝脂肪，更是陽光維生素-維生素D原料的來源。
 

大多數的民眾，為避免膽固醇高，因而限制飲食，最常聽到的被限制的食物為蛋、海鮮等食材。但體內膽固醇的主要來源，80%為內生性的，由肝臟及小腸細胞合成，僅20%來自於飲食當中。
 

什麼是膽固醇過高？與心血管疾病有什麼關係？好的壞的膽固醇這樣分

先說結論，我們平常所擔心的「膽固醇過高」，指的是低密度脂蛋白的指數過高。一般來說，建議應該將低密度脂蛋白的指數控制在 130 mg/dL 以下。
 

膽固醇在身體裡面的需要借助各類型脂蛋白運送到身體各處，供體內細胞利用。依據脂蛋白的類型可以分成乳糜微粒（Chylomicron）、極低密度脂蛋白（VLDL）、中密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）這5種。各自攜帶不同比例的膽固醇進入到血液循環當中，有如膽固醇搭乘不同脂蛋白的交通工具在血管中移動。
 

其中低密度脂蛋白（LDL）俗稱壞的脂蛋白，含有較多膽固醇跟三酸甘油脂，較容易沉積在血管內皮層，長時間下來會造成動脈硬化及血管損傷；而高密度脂蛋白（HDL）俗稱好的脂蛋白，能將膽固醇從阻塞、硬化的地方，將膽固醇運送回肝臟代謝掉，降低血管阻塞及促進血管內皮的活化。
 

如何發現膽固醇過高：預兆與症狀

膽固醇過高絕大部分沒有任何徵兆或不舒服，所以當產生頭暈、血壓高、胸悶等症狀，都是血管已經被堵塞到相當程度。少部分家族性高膽固醇血症或膽固醇過高的病人，會在皮膚底下(尤其是眼皮周圍)可見黃色的膽固醇沉澱物，稱之為黃色瘤（Xanthomas）或黃斑瘤（Xanthelasma）。
 

如何透過健康檢查檢測

血膽固醇高不容易症狀察覺，定期抽血檢驗，更能及早知道自分有無血膽固醇代謝異常的問題，尤其符合如下之高膽固醇血症危險因子者，建議進行血脂檢測：
 

1. 有高血脂症的家族。
2. 體重過重或肥胖者。
3. 有抽菸習慣者。
4. 長期缺乏運動者。
5. 有慢性疾病者。(尤其是第2型糖尿病)
6. 不健康的飲食習慣(油炸類、加工品、肉類、精緻食物…等)

為預防血脂代謝異常疾病，國健署提供免費健康檢查，針對40~64歲的民眾每3年1次；65歲以上每年1次，從這服務項目中可以獲得與高膽固醇血症相關的數據，如身高、體重、血壓、身體質量指數(BMI )、腰圍、肝功能指數檢測（GOT、GPT）、肌酸酐、血糖、總膽固醇、三酸甘油酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、尿蛋白及腎絲球過濾率（eGFR）。早期發現異常，及早將失衡的代謝狀態拉回平穩，身體也更加健康。
 

要評估膽固醇是否符合健康標準，可由上述的檢查項目中的總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）以及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c），其數值參考如下：
 

膽固醇過高的飲食調整建議

血膽固醇過高，首重於改善生活型態。利用健康飲食、規律運動、體重控制、戒菸，等移除危險因子的方向進行。經由自身的狀態改善，3-6個月再次抽血檢驗，若仍偏高，再與醫師討論下一階段的治療計畫。
 

重要策略：控制脂肪攝取

避免油炸品(泡麵、炸雞、薯條)、動物內臟類、海鮮卵類、加工品(培根、香腸、熱狗、奶油…)、多層次酥脆食物(糕餅、甜點)
 

建議攝取的食材

富含膳食纖維的蔬果，有助於體內膽固醇代謝，減少肝臟自行產生的膽固醇。雖膳食纖維對調節血脂代謝異常有益處，從國民營養健康調查發現，19歲以上民眾，每日纖維攝取量為13-18公克，僅為建議攝取量20-38公克的一半。
 

加上外食是現代人生活的一部分，在餐點的挑選上，較常會選擇方便取得的食物，如：乾麵、便當、滷肉飯、麵包等，膳食纖維的攝取量明顯不足，短期間較常出現腸胃道症狀，長時間下來影響到健康問題。
 

目前市面上有許多膳食纖維產品製作成隨手包，搭配餐食進行，在品嚐美食當中，也能輕鬆攝取足量的膳食纖維。
 

針對膽固醇問題的專業調節方式

如果按照前面所說的生活飲食調節後，仍然控制無效，這時可能會開立降血脂的藥物。
 

常見的降血脂藥物有五種：首先是Statin類，通過抑制肝細胞中的膽固醇合成酵素來降低血脂，可能引起頭痛、噁心等副作用。第二種是Fibrates類，主要用於治療三酸甘油酯過高，可能導致肌肉無力等問題。第三種是總膽固醇吸收抑制劑，可降低低密度脂蛋白，副作用包括頭痛和肌肉痛。第四種膽酸結合樹脂，通過增加腸胃道中膽酸排除來減少膽固醇含量，但會干擾其他藥品吸收。最後是菸鹼酸類，主要治療脂肪代謝失調，常見副作用包括潮紅現象和頭痛。
 

膽固醇的重要性與生活建議，健康從現在做起

膽固醇的平衡對健康至關重要，我們知道低密度脂蛋白（LDL-c）過高可能導致動脈硬化，造成各種心血管疾病。因此，為了及早發現血脂代謝異常，建議定期進行健康檢查，尤其是中老年人。
 

生活中，我們可以透過健康飲食、規律運動、控制體重和戒菸來積極改善膽固醇水平。蔬果中豐富的膳食纖維對於調節血脂也大有裨益。服用市售的膳食纖維隨手包產品，也是能夠輕鬆攝取足量膳食纖維的方法。記得挑選大廠牌，有健康食品認證的膳食纖維，經動物實驗證實有助於降低血中總膽固醇、有助於降低血中低密度脂蛋白膽固醇，才能安心食用，並達到預防及控制效果。
 

如果經過生活方式的調整後，膽固醇水平仍然偏高，則應與醫師討論適當的藥物治療。